個人情報開示請求書

個人情報保護条例に基づき、町が保有する自己の個人情報の開示を請求する場合に使用します。

• 請求書の名称
  保有個人情報開示請求書
  （ワード形式で請求書をダウンロードする）（ワード：18KB）
  （PDF形式で請求書をダウンロードする）（PDF：142KB）
• 請求書の大きさ
  A4縦
• 手数料
  無料(写しの交付については実費）
• 請求できる人（保有個人情報の場合）
  当該保有個人情報の本人
  （当該保有個人情報の本人が未成年者または成年被後見人の場合には法定代理人）
  （本人の委任による代理人（下記委任状が必要です））
  （ワード形式で委任状をダウンロードする）（ワード：19KB）
  （PDF形式で委任状をダウンロードする）（PDF：87KB）
• 請求の窓口
  請求しようとする個人情報を所管する課の窓口
• 請求書裏面の説明事項をご確認のうえ、本人確認書類等をご準備ください。