工事施行承認申請書

道路管理者以外の個人または法人などの都合で、播磨町所有の道路（町道）に関する工事を行う場合には、事前に道路管理者の承認を受ける必要があります。各様式については、署名することにより押印を省略することができます。記名の場合は押印が必要です。

1. 申請書
   • 工事施行承認申請書（PDF：54KB）
   • 工事施行承認申請書（ワード：39KB）
   • 工事着手等届（PDF：38KB）
   • 工事着手等届（ワード：34KB）
   • 道路法第24条申請の手引き（PDF：178KB）
2. 申請書サイズ
   4判
3. 手数料
   不要
4. 申請者
   代理人申請の場合は委任状が必要です。
   • 委任状（PDF：26KB）
   • 委任状（ワード：24KB）
5. 提出部数
   3部
6. 添付書類
   • 位置図：1/1000程度の地図に工事場所を朱色で記入してください。
   • 平面図：1/50～1/250程度の平面図に工事施工ヵ所を朱色で着色してください。
   • 断面図：1/50程度の断面図に工事施工ヵ所を朱色で着色してください。
   • 実測求積図
   • 構造図：1/10程度の詳細図に工事施工ヵ所を朱色で着色してください。
   • 現況写真：現地の状況が明らかな写真に工事施工ヵ所を朱色で記入してください。
7. 別途必要書類
   • 帰属承諾書：原則として道路区域内の構造物は道路管理者に属します。
   • 損害賠償責任負担請書：工事施工に際し、第三者および町に損害を与えた場合申請者が責任を負います。
8. 備考
   • 申請受付後、承認までの所要日数は2週間程度必要です。
   • 承認後、工事施工までに加古川警察署の道路使用許可申請が必要です。
   • 工事に係る一切の費用は個人負担となります。
   • 詳細についてはお問い合わせください。